第1章 （9）为何病战汗出后症状得解？脉浮紧反芤，本虚之谜

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原文：问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？

在中医理论中，“病有战而汗出，因得解者”这一描述，蕴含了深刻的病理与生理机制。所谓“战”，指的是人体在应对外邪入侵时，正气与邪气在体内进行的一场“战斗”。这场战斗体现在体表，就可能出现寒战、战栗的现象，是正气欲驱邪外出，正邪交争激烈的表现。

而“汗出”，则是这场战斗取得阶段性胜利的重要标志。中医认为，汗是人体津液的一种表现形式，通过汗液的排泄，可以调节体温，排出体内废物，同时也是邪气外泄的途径之一。当正气战胜邪气，迫使邪气随汗液排出体外时，患者往往会感到一身轻松，病情也随之缓解，这便是“因得解者”的含义。

从现代医学的角度来看，这一过程可能与体温调节中枢的调节、免疫系统的应答以及炎症介质的释放等多种生理机制有关。寒战可以促进肌肉活动，产生热量以对抗寒冷或感染，而出汗则是身体为了维持体温平衡而采取的一种散热方式。当感染得到控制，炎症减轻，体温恢复正常时，患者自然会出汗并感到病情好转。

原文：答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战。以脉浮，故当汗出而解也。

对于“脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也”的解读，我们可以从中医诊断学的角度进行深入分析。

脉浮，通常表示病邪在表，正气与邪气交争于体表。在外感病初期，特别是当人体受到风寒等外邪侵袭时，正气会调动起来，与外邪进行抗争。这种抗争在脉象上的反映就是脉浮。浮脉的特点是轻按即得，重按稍减而不空，如浮萍漂于水面，象征着病邪在表，气血趋向于体表，与邪气相争。

而脉紧，则意味着寒邪侵袭，血脉收缩，气血运行不畅。紧脉的脉象特点是脉来绷急弹指，状如转索无常，其紧张有力之状，恰如弹动的绳索。这种脉象反映了寒邪对血脉的侵袭，使得血脉收缩，气血运行受到阻碍，表现出一种紧张、拘急的状态。因此，紧脉多见于外感风寒等病症，特别是当寒邪较重，正气与之抗争激烈时。

“芤”脉是一种特殊且极具临床意义的脉象，它形象地描述了脉管中间空虚，如按葱管，上下两头有，中间空的独特手感。这种脉象的出现，往往预示着患者体内存在严重的津液或血液损伤，是大量失血或津液大伤的直接反映。

“按之反芤”这一脉象特征时，我们需要将其与前文提到的“脉浮而紧”相结合，来全面理解患者的病理状态。脉浮紧通常表示病邪在表，正气与邪气交争于体表，是外感病初期的常见脉象。然而，在此基础上，“按之反芤”则揭示了一个更为复杂的病理层面：即患者虽然仍在与外邪抗争，但正气已经显着虚弱，津液或血液因某种原因（如外感病邪的侵袭、内伤情志的耗损等）而大量损失，形成了本虚标实的病理状态。

“本虚”指的是患者体内正气不足，津液或血液亏虚，这是疾病发生的内在基础；“标实”则是指外感病邪侵袭，邪气实而正气虚，正邪交争于体表，表现为脉浮紧等外感病的典型症状。这种本虚标实的病理状态，使得患者的病情更加复杂多变，治疗上也需更加谨慎细致。

因此，在面对“按之反芤”这一脉象时，中医医生需要全面考虑患者的体质、病史、症状等因素，综合判断病情的轻重缓急，制定出符合患者个体差异的治疗方案。同时，还需注意保护患者的正气，避免过度攻伐，以免进一步损伤津液或血液，加重病情。

“此为本虚，故当战而汗出也”这句话，深刻揭示了人体在正气不足、邪气内侵时的自我保护机制。这里的“战”，指的就是寒战，它是机体在面临外邪侵袭，而自身正气又相对虚弱时，为了驱邪外出而采取的一种自我保护反应。